健康教育
妊娠合并糖尿病的血糖管理及随访建议
作者:李景香 浏览:80 发布时间:12/15/2016 12:35:15 PM

妊娠合并糖尿病包括

1、糖尿病合并妊娠(pregestational diabetes mellitus,PGDM):孕前已知患有DM ;

2、妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM):妊娠期间发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常。

 

  妊娠合并糖尿病的发病率高,所有妊娠中大约7%为妊娠期糖尿病,其总发病率估计高达17.8%。在所有妊娠合并糖尿病的患者中,大多数为妊娠期糖尿病,约占80%-90%,而孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%。随着糖尿病人群逐渐增加,并且职业女性晚育已很普遍,高龄产妇的比例逐渐增加,使得孕前糖尿病的发生率越来越高。


   2010国际妊娠糖尿病研究协会(IADPSG)推荐的GDM诊断标准为75gOGTT:

 

1、空腹血糖≥5.1mmol/L 

2、1小时≥10.0 mmol/L

3、2小时≥8.5 mmol/L 

任意一点血糖值异常即可诊断为妊娠期糖尿病 。

特点:

1、建议所有孕妇在24-28周进行GDM筛查;

2、取消GCT,直接做OGTT;

3、诊断标准:5.1-10.0-8.5 ;

4、任一点异常诊断为GDM;取消GIGT的诊断;5、早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病,如果FBG≥7.0mmol/L,HbA1C≥6.5%,或任意血糖≥11.0mmol/L且有糖尿病症状--孕前糖尿病;单纯任意血糖≥11.0mmol/L,需行FBG或HbA1C检查。

GDM的血糖控制目标

我国2010年指南:

 * 空腹、餐前或睡前血糖3.3~5.3mmol/L;

 * 餐后1h≤7.8mmol/L或餐后2h≤6.7mmol/L;

 * 尽可能控制HbA1c<6.0%。 


 GDM患者尽早应用胰岛素治疗:

         经饮食治疗3~5天后,测定孕妇全天24小时血糖轮廓,如果夜间血糖≥5.6mmol/L,餐前血糖≥5.8mmol/L,餐后血糖≥6.7mmol/L或调整饮食后出现饥饿性酮症,增加能量摄入血糖又超过孕期标准者应尽早使用胰岛素治疗。 

关于GDM诊断随访建议

1. 肥胖和糖尿病的升高使更多育龄女性罹患2型糖尿病的风险增加,因此建议,有高危因素的孕妇在孕期首次就诊时接受DM筛查诊断而非GDM筛查;


2.妊娠24-28周采用75gOGTT诊断GDM;


3.  GDM的妇女和其后代更易发生健康问题,因此产后需要做到:

*  患GDM女性应在产后6-12周进一步进行血糖检查除外孕前是存在糖尿病(OGTT,HbA1C)

* 确认是否需要使用降糖药

* 有GDM的女性应至少每三年检查一次,以明确是否进展为糖尿病或糖尿病前期

*  改变生活方式减少慢性病风险

*  改变生活方式减少再次妊娠发生GDM风险。

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