糖尿病足
洪荒之力&内分泌代谢科成功诊治罕见胰岛β细胞瘤一例
作者:管理员 浏览:375 发布时间:8/5/2016 10:52:05 AM
冯阿姨的困扰

       家住阳江的冯阿姨是一名53岁的女性病人,两年来反复发生头晕、心悸、发汗,如不及时进食,甚至会出现意识丧失,不省人事。曾在多家医院就诊,因病情复杂,未得到有效治疗。3个月前因发现肾上腺占位收入我院泌尿外科,准备行手术治疗,但因患者反复发生低血糖,为查明原因,转入我科。

薛耀明团队诊治

        经过薛耀明教授团队的仔细问诊查体,发现患者存在经典的Whipple三联征,结合实验室检查(患者症状发作时胰岛素和血糖的比值远大于0.3),考虑胰岛β细胞瘤可能性大。但在定位诊断中,胰腺超声和MRI均未发现明显占位。在影像诊断不能提供证据的情况下,薛耀明教授团队多次组织病例讨论,同时耐心与患者解释病情,后进一步完成了选择性动脉钙刺激实验(ASVS)和多排螺旋CT胰腺灌注成像,结果提示:支配胰头及钩突区的肠系膜上动脉在钙刺激后胰岛素升高明显,胰腺体尾部及胰颈部存在多发结节,从而明确诊断为胰岛β细胞瘤。

科普:胰岛β细胞瘤

       胰岛β细胞瘤是胰腺内分泌肿瘤中发病率最高的一种肿瘤,但不是常见病。该瘤可产生大量胰岛素,进入患者血流出现高胰岛素血症和低血糖症状。ASVS是通过选择性动脉造影依序插管到脾动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉等部位,分别注射葡萄糖酸钙后立即从肝静脉采血测定胰岛素含量,根据其峰值进行定位诊断,其正确率可达90%,较其他影像学检查有更高的准确性,适合于诊断和定位困难的病例。目前,该实验在广东省仅有南方医院及少数几家医院可以开展。

成功诊治

        胰岛β细胞瘤是被确诊了,可是新的问题又出现了:ASVS和CT胰腺灌注成像所提示的病变部位不一致,是否还有小的肿瘤未被发现?此外,患者还合并肾上腺腺瘤,是否存在多发性内分泌腺瘤(MEN1)的可能呢?秉着对病人负责,对疾病孜孜探索的精神,薛教授主持了全院大会诊,消化内科、肝胆外科、介入科、影像中心、泌外科等多位专家应邀会诊,制定了缜密的诊治方案,最终经基因诊断排除了多发性内分泌腺瘤并证实了病变部位,对患者施行胰体尾切除手术。术后患者未再出现低血糖症状,血糖恢复到正常水平。

患者感恩

        出院前,患者冯阿姨感慨地说:“我再也不用担心,如果夜间不被叫醒进食,就会永远睡过去了”。简单的一句话表达了患者对内分泌代谢科精心诊疗和多学科协作模式治疗效果的满意。 

动态知多D
        据了解,多学科诊疗模式(MDT)在我国的肿瘤治疗中已悄然兴起,对肿瘤患者而言无疑是最佳的诊疗模式。该患者的成功救治,充分体现了多科协助的团队精神和实力,对罕见病、重症病的综合救治水平。至今,内分泌代谢科已成功诊治了胰岛β细胞瘤患者共4例,并计划近期开展胰岛β细胞瘤患者多学科协作诊疗模式,为患者提供个体化的最佳治疗方案。此次胰岛β细胞瘤的成功诊治,体现了我科在疑难病例的诊断和治疗水平上了新台阶。

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